急诊科的夜晚,像一锅永远在沸腾的滚水。哭喊、呻吟、担架轮子与地面刺耳的摩擦声、医护人员短促有力的指令,各种声音气味情绪混杂在一起,搅得人脑仁疼。林伟刚刚处理完一个醉驾摔破头的,手套上还沾着点没擦干净的血沫子,就看见护士小张领着个年轻女人急匆匆过来。
“林医生,这位患者,车祸,对方全责,她自己觉得没事,就是脖子和后背有点疼,对方坚持要她做个全面检查。”小张语速很快,递过来一张刚开的检查单。
林伟接过单子,目光扫过面前的女人。很年轻,二十出头的样子,叫苏晚,脸色苍白,头发有些凌乱,眼神里带着惊吓过度后的茫然和一丝不易察觉的烦躁。她穿着一条浅蓝色的连衣裙,裙摆处沾了些尘土,但看起来确实没什么明显外伤。
“感觉怎么样?除了脖子和后背,还有哪里不舒服?”林伟一边示意她坐到检查床上,一边例行询问。
“就是……脖子后面有点僵,后背靠下的地方有点酸胀,别的……好像没了。”苏晚的声音很轻,带着点沙哑,“其实我觉得不用检查的,就是蹭了一下……”
“检查一下放心,对方负全责,费用他们出。”林伟安抚道,心里却有点不以为然。这种小磕碰,又是年轻女孩,多半是肌肉韧带拉伤,最多有点轻微的椎体震荡。但流程还是要走,尤其涉及到责任认定。
他给她做了简单的神经系统查体,肌力、感觉、反射都正常。颈部和腰背部的压痛也不明显。
“问题不大,估计是软组织伤。”林伟摘下手套,“不过既然来了,还是按单子把检查做了吧,头部和颈胸腰骶椎的ct,图个安心。”
苏晚点了点头,没再说什么,拿着单子跟着护士去了ct室。
林伟也没太在意,转身又扎进了新的病患处理中。急诊科就是这样,像一条永不停歇的流水线,容不得你在某个具体病例上投入过多情感。
大约四十分钟后,影像科的内部系统提示有新影像上传。林伟正好刚闲下来一会儿,顺手点开了苏晚的检查资料。
头部ct平扫,正常。颈椎序列ct,嗯,生理曲度存在,椎体椎弓根未见明显骨折脱位,椎间隙正常……他快速地浏览着图像,一切都在预料之中。
鼠标滚轮下滑,到了胸椎段。依旧是正常的骨性结构,椎体形态规整,椎管内未见异常密度影。
然后是腰椎。
图像一帧帧在屏幕上显现。林伟的目光习惯性地扫过椎体、椎弓根、横突、棘突,评估着椎间盘的形态和高度……
突然,他的鼠标停了下来。
光标停留在腰椎第三、四节(L3-L4)椎体水平的某一幅横断位图像上。
这幅图像,有些……不对劲。
在常规的ct影像里,这个层面应该清晰地显示出一个完整的、环形的腰椎椎体横断面,中间是圆形的椎孔,里面是低密度的硬膜囊和神经根,周围是肌肉和脂肪组织。
但在这幅图像上,在L3-L4椎体的正后方,那片本该是低密度脂肪和肌肉纹理的区域……
多了一团东西。
一团不该存在的、模糊的、灰白色的软组织密度影。
那团影子形状很不规则,边缘模糊,像是某种……粘连或者浸润?它的密度比周围的肌肉略高,但又不像骨骼那样致密。它就那么突兀地出现在椎管的后方,紧贴着椎板和棘突的根部,像一块甩不掉的、劣质的口香糖,粘在了本该干净的解剖结构上。
林伟的眉头皱了起来。是伪影?ct扫描是患者移动造成的?或者是机器本身的噪声?
他拖动鼠标,仔细查看这个层面上下相邻的几幅图像。
在L2-L3层面,那团模糊的影子隐约可见,但淡了很多。
在L4-L5层面,影子同样存在,但似乎……形态有了一点极其细微的改变?
更让他心里一沉的是,在L3-L4这个最清晰的层面,他隐约觉得,那团模糊影子的内部,似乎还有更深的、扭曲的条索状结构,像是什么东西的……纹理?
这绝不是简单的伪影!伪影不会有这么相对固定的形态和位置,更不会有这种内部结构!
林伟感觉自己的后背有点发凉。他立刻调出了苏晚的检查申请单和基本信息。年轻女性,无重大病史,车祸(低速碰撞)……
这种影像表现,完全不符合外伤后的改变!外伤通常是骨折、血肿、韧带撕裂,不会出现这种孤立的、形态怪异的软组织团块!
难道是……肿瘤?某种罕见的、位置刁钻的椎管外肿瘤?或者是……感染?脓肿?
但这也太奇怪了。位置太靠后了,几乎紧贴着背部皮肤了。而且,如果是肿瘤或者感染,患者通常会有相应的症状,比如疼痛、发热、神经压迫症状等等。可苏晚除了自述有点后背酸胀,神经系统查体完全正常。
林伟盯着屏幕,大脑飞速运转,试图从记忆库里搜寻类似的影像学案例。没有。这种表现太 atypical(非典型)了。
他深吸一口气,拿起内部电话,拨通了影像科值班医生的号码。
“老刘,我急诊林伟,刚送过去那个车祸的年轻女孩,苏晚,她的腰椎ct,L3-L4层面后面那团东西,你看到了吗?”
电话那头,影像科的刘医生沉默了几秒,声音带着点困惑:“看到了,正想打电话问你呢。那是什么玩意儿?伪影不像伪影,病变不像病变的。位置还那么怪。”
“你也觉得怪是吧?”林伟的心沉了下去,“患者查体没什么阳性发现。”
“那就更怪了。”刘医生顿了顿,“要不……重建一下看看?薄层重建,骨窗和软组织窗都试试,再看看矢状位和冠状位。”
“好,我马上申请。”
林伟挂了电话,立刻在系统里提交了图像后处理申请。等待的过程中,他坐立不安,那种说不清道不明的异样感越来越强烈。他反复看着那幅横断位图像,那团模糊的灰白影子,像一个恶作剧的涂鸦,又像一个……无声的窥视着,藏在骨骼和肌肉的缝隙里。
十几分钟后,重建后的图像传回来了。
薄层扫描让图像更加清晰,但也让那团影子的细节更加……令人不安。
在骨窗下,它依旧模糊地附着在椎板后方。
在软组织窗下,它的内部那些扭曲的、更深色的条索状结构,显得更加明显了!那纹理……隐隐约约,竟然有点像……某种蜷缩起来的、纤细的……肢体的轮廓?!
矢状位图像上,可以看到这团影子在L2到L5水平呈条带状分布,紧贴椎管后方。
冠状位图像上,它位于中线位置,形态……更像一个蜷缩着的人形了!
林伟感到一股寒气从脚底直冲头顶!他猛地从椅子上站起来,带倒了桌上的笔筒,笔哗啦一下散落一地。
这他妈到底是什么东西?!
一个荒谬绝伦、却又无法抑制的念头,如同毒蛇般钻入他的脑海——这影像……怎么那么像……一个胎儿?!一个蜷缩在母体子宫里的胎儿!
不!不可能!苏晚是个年轻女性,腹部ct平扫显示子宫附件完全正常!而且,这团影子是在她背后!在腰椎后面!紧贴着她的脊柱!
谁家的胎儿会长在脊柱后面?!
“铃铃铃——”
刺耳的电话铃声把他从混乱的思绪中惊醒。他几乎是扑过去抓起话筒。
“林伟!你看新图像了吗?!”是刘医生,声音里带着和他一样的惊骇,“那玩意儿……那玩意儿他妈的在动!”
“什么?!动?!”林伟以为自己听错了。
“你对比一下最开始那组平扫和刚才重建的图像!在L4-L5层面!那团影子的边缘……它……它好像比之前……更清晰了一点?!而且形态……有非常非常细微的变化!就好像……它稍微……舒展了一点?!”
林伟的手开始不受控制地颤抖。他赶紧调出两组图像,放大,仔细比对。
刘医生说得没错!
在L4-L5层面,重建图像上那团影子的边缘,确实比平扫图像显得稍微锐利了一点点!而且,那种蜷缩的姿态,似乎……真的没有之前那么紧了!就像一个人,在沉睡中,无意识地、极其缓慢地……翻了个身?!
这完全违背了医学常识!ct扫描是瞬间成像,捕捉的是某一固定时刻的解剖结构!影像怎么可能在短时间内自己发生变化?!除非……除非扫描时患者有大幅度移动,但系统记录显示扫描过程很顺利!
而且,这种“变化”,是一种……带有指向性的、仿佛有生命般的“活动”!
巨大的恐惧攫住了林伟。他感觉自己的呼吸变得困难,额头上渗出了冷汗。
“老刘……这……这到底是怎么回事?”他的声音干涩发紧。
“我……我不知道……”刘医生的声音同样充满了不确定和恐惧,“我干这行二十年,从来没遇到过这种情况……这不符合任何已知的病理改变……倒像是……像是……”
“像是什么?”
“像是……有什么东西……寄生在她身体里……或者……跟她长在了一起……”刘医生艰难地说出这句话。
寄生?共生?
林伟的脑海里瞬间闪过一些关于畸胎瘤、寄生胎的医学文献。但那都是在腹腔、胸腔或者骶尾部,从未听说过紧贴着脊柱后方、在肌肉层里的!而且,畸胎瘤通常是良性的,有包膜,形态也比较有特征,绝不是这种模糊不清、仿佛有生命的状态!
就在这时,诊室的门被敲响了。
护士小张探进头来:“林医生,那个苏晚检查做完了,问能不能走了?她感觉好多了,说就是还有点累。”
林伟猛地看向门口,又猛地看向屏幕上的ct影像,那团紧贴着苏晚脊柱的、仿佛在缓慢“活动”的诡异影子……
他感觉一股凉气顺着脊椎爬了上来。
走?
让她带着这个……东西……离开?
“告诉……告诉她,结果还有点疑问,需要……需要请上级医生会诊一下,让她再……等一会儿。”林伟尽量让自己的声音听起来平稳。
小张疑惑地看了他一眼,但还是点点头,关上了门。
林伟瘫坐在椅子上,感觉全身的力气都被抽空了。他盯着屏幕,那团模糊的灰白影子,在清晰的骨骼背景衬托下,显得格外刺眼。
它到底是什么?
是某种未知的疾病?是机器无法解释的故障?还是……别的什么……无法用医学解释的存在?
他想起了苏晚那张苍白而茫然的脸。她知不知道自己身体里藏着这样一个“东西”?那个东西……和她的后背酸胀、感觉疲惫有关系吗?它……会对她做什么?
更重要的是,他现在该怎么办?如实告知?会引起怎样的恐慌?隐瞒?如果这东西真的有什么危害……
林伟感到一种前所未有的无助和恐惧。他面对的,似乎不再是一个简单的病例,而是一个超出了他认知范围、充满了未知危险的谜团。
他颤抖着手,拿起电话,准备打给科室主任。
无论那是什么,他一个人,无法承担这个秘密的重量。
而屏幕上的ct影像,依旧静静地显示着那惊悚的画面——在年轻女孩苏晚的腰椎后方,紧贴着骨骼的位置,一个模糊的、仿佛有生命的“第三个人”,正以一种诡异的姿态,与她共存着。
窗外的天色,渐渐泛白。急诊科的喧嚣似乎也暂时告一段落。
但林伟知道,对于苏晚,对于他,某个更加漫长而诡异的夜晚,或许……才刚刚开始。